疾病概述

    良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，50岁以上的男性约有一半会出现临床症状。增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍。这些症状严重影响患者的生活质量，不及时治疗会导致许多严重并发症（如急性尿潴留、结石、肾功能不全等），甚至会危及患者的生命。

　　根据患者的不同症状，一般有以下几种主要的治疗方法：

　　一是“警惕性观察”。轻度的良性前列腺增生症，无症状或症状很轻，需定期接受检查，密切观察。一旦病情发展，则需积极治疗。
　　二是药物治疗。近年来，随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现，普遍认为药物治疗应作为第前列的治疗方法，从而减少手术需求。

　　三是手术治疗。对部分病人来讲，尤其对重度的前列腺增生症引起并发症的病人，建议手术治疗。

    疾病分类

    泌尿外科 

    疾病描述

    尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。

    症状体征

    泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，较终都可造成肾积水。由于梗阻原发病因、部位和程度的差异，在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致。先天性病变，如肾盂输尿管连接部的狭窄、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水．发展比较缓慢，可长期无明显症状．达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水，临床表现主要为原发病的症状和体征．很少显出肾积水的病象，往往在完全梗阻而发病急骤时，例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而始被发现。继发性肾积水合并感染时，常表现为原发病症状的加重。 近年来，肾积水常由超声检查发现，临床并无症状。 肾积水有时呈间歇性发作，称为间歇性肾积水。发作时患侧腹部有剧烈绞痛，恶心呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后，疼痛消失，随后排出大量尿液。这种情况多见于输尿管梗阻。长时间梗阻所引起的肾积水，终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿，以致肾功能衰竭。 需要提及的是，正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致。这种肾积水是一种生理状态，由于解剖关系几乎都发生在右侧。

    疾病病因

    尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。

    病理生理

    尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。

    诊断检查

    首先应确定存在肾积水，而后查明肾积水的病因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害的情况。腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。肾积水肿块的紧张度可不一致，如肿块的紧张度较低或时硬时软，有波动感者，则肾积水的可能性很大。 有些继发性肾积水，其原发病的症状较显著，如结核、肿瘤等容易忽略肾积水的存在。泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水，亦经常不能及时诊断，甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现。 实验室检查应包括血液检查，了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液方面，除作常规检查和培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。 尿路造影在诊断中有重要价值。排泄性尿路造影的典型表现之一是肾实质显影时间延长。

    由于肾小球滤过率降低，肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加，以致造影剂聚集在肾皮质，主要在近曲小管内，而使肾的造影较清晰。因此，出现浓的肾影是急性梗阻的特点。大剂量延缓的排泄性尿路造影，对诊断肾积水更有帮助；造影剂量可增加2―3倍，延缓时间可长达24―36小时。排泄性尿路造影不够清晰时，可经膀胱镜作输尿管插管．行逆行性肾盂造影；导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。如逆行插管有困难，可改行肾穿刺造影术。在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细菌带人积水的肾内，必须住意，梗阻肾发生感染，不仅可引起脓肾，严重时细菌进入血液导致脓毒症，危及生命。MRI水成像检查显影清晰，可代替逆行造影。 超声波、CT、MRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块亦可发现压迫泌尿系统的病变，由于超声检查已普及且为无创伤性，可以在尿路造影以前进行。放射性核素肾扫描和肾图，尤其是利尿肾图，亦可用于肾积水的诊断。对动力性梗阻病例．可在尿路造影时观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。神经源性膀胱可见膀胱造影形似“宝塔”．有成小粱和假性憩室。

    治疗方案

    要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度，结合病人年龄和心肺功能情况等综合考虑。

    1．病因治疗 较理想的治疗是去除肾积水病因．保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变，在去除病因后，可获得良好效果。手术方法取决于病因的性质．例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成形术，肾、输尿管结石可行碎石或取石术，这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。

    2．肾造瘘术 若情况危急或肾积水病因不能去除时，应在梗阻以上先行引流，待感染控制后，再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时，肾造瘘则作为长期性的治疗措施。

    3．肾切除术 肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。

    疾病预防

    泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核均可引起肾积水，所以泌尿系疾病的治疗和预防是预防肾积水的关键。

    保健贴士

    生活和饮食注意事项

    1、生活护理

    （1）保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。

　　（2）不要憋尿，一有尿意应立即排尿。

　　（3）保持大便通畅。

　　（4）不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。

　　（5）性生活不宜过度频繁。

　　（6）衣着要暖和，避免着凉感冒。

　　（7）忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。

    2、饮食疗法

　　（1）饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。
 
　　（2）若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆汤或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。

　　（3）豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。

    （4）禁饮酒，多饮绿茶。